概论－先天性心脏病的外科手术治疗
（陈会文 徐志伟）
先天性心脏病患儿什么时候接受手术治最好？
手术最佳最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等。直至80年代末人们仍认为先心病手术宜幼儿期进行，如室间隔缺损可在3-4岁左右手术，并宜在未发生艾森曼格综合征之前。随着先心外科诊治技术的发展，认为早期手术可立即改变的血液动力学，抢救新生儿生命或使新生儿脱离缺氧发作等危险；减少小儿反复发生的呼吸道感染所造成的对家庭及社会的巨大经济负担和社会心理负担；同时有利于小儿健康生长发育。对于一般简单先天性心脏，如小的房、室间隔缺损约有20 ％患儿可望自然关闭（即自己长好），若患儿到3一5岁仍未闭动再考虑手术也为时不晚。心脏大血管的解剖畸形造成血流动力学的异常，致患儿低氧血症，酸碱失衡，并呈进行性恶化；疾病并发的反复呼吸道感染、心力衰竭，内科治疗难以奏效，只有用外科或介入治疗手段根治才能生存者。其病种可能是复杂先心病，如完全性大动脉错位、肺静脉异常回流、肺动脉闭锁、重症法乐氏四联症等，也可能是大的动脉导管未闭、大的房室间隔缺损等单纯的先心病。就需要立即，有时在出生后就要立即手术。
【专家提示】从严格意义上讲，先天性心脏病应该早期手术，但由于该手术对主刀医生乃至整个医院的技术要求很高，而且有严格的适应症，同时某些先心病伴随年龄的增大有可能恢复，在考虑手术治疗时要考虑综合因素。
小知识：常见的先天性心脏病主要指那些疾病？一般指房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症，占整个先心病的50％左右。 [返回主目录]
不开刀也能治疗先天性心脏病吗？
先心病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。目前，主要开展有房间隔缺损封堵术、室间隔缺损封堵术、动脉导管未闭封堵术、经皮肺动脉瓣球囊扩张术等，它与外科手术相比有如下优点：1. 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏。2. 治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。3. 由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。4. 相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1-3天即可出院，局麻的患儿可在门诊完成。 5. 目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样，可起到根治效果。【专家提示】影响介入成功的主要因素是适应证的选择，封堵器装置和手术操作者的熟练程度。主要并发症见于溶血、Ⅲ度房室传导阻滞、相邻瓣膜关闭不全甚至死亡等，介入治疗还需进行规范化的训练及严格的、科学的、长期的临床研究。
小知识：所有室间隔缺损都能采取介入治疗吗？目前的适应证主要陷于年龄≥3 岁，局部解剖结构适合或放置封堵器后不影响主动脉瓣或房室瓣功能的膜周部室间隔缺损，≥5mm的肌部室间隔缺损。 [返回主目录]
小儿心脏手术前需做哪些准备工作？
手术前的准备工作一般包括如下措施。（1）全身体格检查 测量患儿的身长和体重，可初步解患儿的生长跟状况，计算，心脏手术时循环灌注流量、补液量和用药量。（2）化验检查 主要有血常规，尿常规，肝、肾功能，血小板和出、凝血时间。（3）特殊检查 包括X线胸片、心电图、扇超、心导管造影等。（4）预防呼吸道感染 左向右分流型先天性心脏病患儿最易呼吸道感染，需要特别注意气候变化，预防和控制伤风感冒，必要时可应用抗生素治疗。（5）改善心脏功能 对于一些病变较重、心脏功能不全的患儿，除注意卧床休息外，还需应用强心药（地高辛、开博通）和利尿药。对于一些紫绀严重、血球压积很高的患儿，平时宜多饮水，手术前12小时需吸氧、稀释血液，以改善缺氧状况。（6）饮食和营养 手术前需加强营养饮食，增强体质，但仍需控制食盐的摄入量。对于一些营养状况很差，进食困难的重病人，可以静脉内营养和输血。（7）术前谈话 是手术前准备工作的重要一环。谈话内容包括：患儿疾病的诊断；为什么要进行手术；手术是如你进行的；手术有哪些危险性；手术后可能会出现哪些并发症等等。患儿家长充分了解手术的必要性和危险性。对于一些年龄较大已懂事的患儿，也要做好患儿的思想工作。
【专家提示】自20世纪80年代中期起，多层螺旋CT和磁共振成像（MRI）技术广泛应用于先天性心脏病的形态学与功能诊断。两者相结合，对复杂的心内解剖、大血管异常及气道畸形已能提供准确的诊断，成为重要的非创伤性影响学诊断手段。
小知识：为什么有先天性心脏病患儿有气道狭窄？部分先天性心脏病可合并先天性气道狭窄，也可因为心房尤其左心房增大导致气道受压所致。对于有反复呼吸道感染、气喘、喉鸣音的患儿应术前特殊检查，如CT，以明确有无气道狭窄。 [返回主目录]
小儿全身麻醉后对大脑会有影响吗？
众所周知，外科手术离不开麻醉，没有麻醉，外科医师就“无用武之地”。麻醉一般分为全身麻醉和非全身麻醉。全身麻醉是保证心脏手术顺利进行的基本条件。常用的全身麻醉是结合应用气道吸入麻醉和静脉麻醉，在手术过程中按需要调整和维持不同的麻醉深度。麻醉药多为中枢抑制剂，不管是吸入麻醉，还是静脉全身麻醉，药物进入人体后具有明显的选择作用，可保持患者安静入睡，消除记忆，应激反应迟钝，意识消失，有的还有镇痛作用。对心跳、血压及呼吸也有一定的影响。目前所用的麻醉剂在体内的浓度及作用容易控制，停用后很快自体内排出。上海儿童医学中心每年要为约2000例先心病人实施全身麻醉，其中有些病人曾多次施行全身麻醉，并未发现对智力有明显影响。有些病人在麻醉过后会出现呕吐、头痛等不适表现，尤其大龄患儿，但都是属于正常的麻醉反应，大多会自行消失。极个别病人会出现过敏反应，术前询问有无过敏史及进行药物的过敏实验是必要的。但也不能认为小儿全身麻醉万无一失，肯定没有并发症了。有时术中发生大量出血，造成低血压就会影响病人的循环系统，需要和麻醉医师配合进行相关治疗和处理。另外术前6小时禁食是防止麻醉状态下呕吐物误吸的重要措施。
【专家提示】麻醉一般包括诱导、维持、清醒及恢复四个阶段。目前尚无一种药物在安全浓度下同时满足理想的麻醉状态，常需要多种药物配伍才能达到。先天性心脏病种类较多，常需要根据不同情况，制定不同的用药方案。
小知识：手术结束后病人就清醒了吗？对于简单的先天性心脏病，如房间隔缺损，可以在清醒后出手术室，但大部分先心病手术后需要继续维持一段时间麻醉状态，至到血流动力学稳定才终止麻醉。 [返回主目录]
心内畸形是如何得到纠正的？
目前主要有三种方法：即心外手术、心内闭合手术和心内直视手术。（1）心外手术 主要用来治疗心外大血管的畸形，最常见的是动脉导管未闭和主动脉缩窄手术。此外也用于姑息性手术。（2）心内闭合手术 在心脏上开一个小口子，然后伸进一个手指或特殊的手术器械，在心脏内部作一些扩张、切割等动作。最常用于瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄及法格四联症作右室流出道扩张术等。这种手术方法较简单，但由于手术精确性较欠缺，所以只能解决一些比较简单的病变。（3）心内直视手术 又可分为两类，即低温心内直视手术和体外循环下心内直视手术。前者是麻醉后将病人的体温降到30℃左右，病人对缺氧的耐受能力大大提高，医生便可将病人的血液循环暂时阻断，打开心脏作心内直视手术。一般来说，循环阻断的安全时间仅 6～8分钟，仅作一些比较简单的手术，如房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等。现在已基本上被体外循环下心内直视手术所代替。后者是将病人的血液循环与一台能暂时替代病人心肺功能的机器相连接。通过体外循环来暂时维持病人的血液循环，使病人的心脏得到暂时的“休息”，从而外科医生可以打开病人的心脏，从容不迫地在心内进行各种精确、细致的操作，完成各种复杂的手术。
【专家提示】先心病的发病率约7～8‰，未经治疗者约34%在1个月内死亡，50%在1岁内死亡，生后早期死亡者多为复杂畸形或病情较重者。近年来许多复杂的先心病在婴儿期，甚至新生儿期就能得到及时确诊和手术治疗，预后已大为改观。
小知识：先天性心脏病能急诊手术吗？对一些严重缺氧或合并肺炎、心衰药物不能控制及合并了重度肺动脉高压的先心病如不及时手术，患儿将失去手术机会。随着心外科手术技巧日趋熟练，体外循环的设备及技术不断更新提高，年龄已不是，一经确诊即可急诊或亚急诊手术。 [返回主目录]
什么是体外循环和人工心肺机？
什么是体外循环呢？在心内直视手术时，在病人心脏上插入静脉引流管和动脉供血管，分别连接到人工心肺机，手术时经过肝素化的静脉血液汇流入机器，经人工肺氧合，由人工心泵将有一定氧合血转动驱入动脉供血管，然后经升主动脉灌注到全身，之后向心脏灌注停跳液使之停止搏动，外科医生打开心腔进行手术操作。由于体外循环的建立，病人除心脏外的其他重要脏器（脑，肾，肝等）和组织依然得到血液和氧气供应，维持功能。一旦心脏内操作完成，停止灌注停跳液，心脏恢复有力跳动，待血压，心率良好，体外循环就逐步停止，放在心脏内的各种插管也先后拔除。
人工心肺机是一套能暂时替代人的心脏和肺工作的装置。其特殊装置包括人工心，人工肺，附加装置有变温器，超滤器等。（1） 人工心脏:主体部分由3-5个泵组成，血泵是体外循环的动力，用以代替心脏的排血功能。（2） 氧合器（人工肺）:主要进行气体交换，使静脉血氧合并排出二氧化碳，有鼓泡式和膜式两种氧合器。（3） 变温器：调节体外循环中血液温度的装置。（4） 贮血室：内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。（5） 滤过器：滤过气泡、血小板凝块、纤维素，脂肪粒，硅油栓以及脱落的微小组织块等。6） 监测仪器:主要观察各项生命指标的变化，如动脉血压，心率，氧饱和度，冠状动脉灌注压力以及血气电解质等。
【专家提示】体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏，进行血液循环及气体交换的技术。保证手术时清晰的手术野和心脏以外其他重要脏器的供血。包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
小知识：体外循环对智力和记忆力有影响吗？体外循环是很成熟的技术，目前广泛用于心血管手术，安全性很高，对大脑的影响很小。随着科技的进步、医学的发展和体外循环设备和技术的不断创新，体外循环的应用领域也越来越广。 [返回主目录]
低温和心脏手术有什么关系？
心脏手术为什么要加低温呢？心内直视手术尽管可用体外循环的方法来暂时代替人体心脏的工作，但由于插管等原因，体外循环带给全身的血流毕竟达不到自身循环的要求。一般来说，体外循环的血流量仅相当于自身循环血流量的70％，长时间的体外循环必定会造成组织缺氧、缺血，导致严重的并发症。低温可以弥补这一缺陷。实验证明，在一定的温度范围内，体温每降低1℃，人体的氧耗量便降低7％左右；当体温从37℃ 降到30℃，氧耗量便可减少50％；体温降到20℃时氧耗量可减少85％把低温的方法应用到心脏手术上来，根据不同的手术将病人的体温分别降到30℃、25℃、20℃或更低，人体对缺氧的耐受能力大大提高了，在体外循环辅助下，外科医生可以从容不迫地进行手术了。
自从1953年低温技术首先应用于开心手术以来，其在心脏外科占有重要地位，尤其在先心心内直视手术中。低温的不可替代作用表现如下😞1)低温是心内修补手术时心、脑、肾、肺保护的必要组成部分；（2）低温降低灌注流量，减少心脏侧枝血流，有利于手术暴露并且减少循环流量从而减轻体外循环对组织器官的损害；（3）另外所提供的相对安全代谢期有助于意外事故发生时有充足时间抢救。
【专家提示】体外循环是指用一种特殊装置暂时代替人的心脏和肺脏，进行血液循环及气体交换的技术。保证手术时清晰的手术野和心脏以外其他重要脏器的供血。包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分。
小知识：什么叫复跳？复跳指心脏手术中主要操作完成后，让温度逐渐升高，开放动、静脉，心脏重新跳动起来。常作为心脏手术成功与否的主要证据之一。 [返回主目录]
心脏内的“洞”补好后还会漏吗？
这里主要指室间隔缺损手术后是否会发生“漏”。直径在5mm以下的室间隔缺损，一般采取直接缝合。较大的缺损要用补片，根据年龄合体重大小选择心包补片或涤纶补片。根据文献资料统计，补好的“洞”再漏的发生率约为5％。主要有以下原因。（1）多发性室间隔缺损 肌部室间隔缺损常常是几个缺损合并在一起，有时手术时很难完全暴露清楚，手术中仅缝合部分缺损，尚有部分残留。（2）缝线撕脱 在修补大的室间隔缺损时发生率较高。在修补时为预防缺损周围的正常组织，尤其是心脏的传导系统，缝线只能置于缺损的浅表层，心脏恢复跳动后随着心腔内压力增加，将部分缝线撕脱，导致残余分流。（3）修补不完全 大多发生在小的室间隔缺损，特别是有假性室隔瘤形成的病人，开口看起来较小，但基底部较大，如果仅将开口缝合，手术后常会发生残余分流。（4）手术后发生感染，如细菌性心内膜炎，手术后补片周围一旦发生感染，缝线处常会撕脱，造成部分残余分流。
【专家提示】发生残余分流后的临床表现主要有心跳加快，杂音性质改变。确诊要通过扇超或心导管检查。小量的残余分流大多不需手术处理，大多会自然关闭。对分流量较大的残余缺损，常需要再次手术治疗。
小知识：什么叫假性室隔瘤？指室间隔缺损的开口较大，随着血流的不断冲击，缺损边缘纤维组织增生，形成瘤样突出，开口看起来较小，实际上基底部较大。 [返回主目录]
有些患儿手术后为什么还会出现心脏杂音？
心脏手术后出现的杂音也有正常和异常之区分。所谓正常的杂音，即某些手术后必定会出现杂音，但这并不影响畸形的纠正和心脏功能的康复，主要概括起来有以下几种情况。
（1）瓣膜疾病手术后 最常见的是肺动脉瓣狭窄，这些患儿由于瓣膜的增厚、融合，造成肺动脉出口狭小，手术时将融合的瓣膜切开，血液便可畅通无阻。但是瓣膜的增厚不可能即刻改变；切开后的瓣膜不会像正常人瓣膜部样光滑、关闭密封，所以血流通过瓣膜时还会产生杂音，但这种杂音带会随着手术后时间的增长而逐渐变轻。
（2）心内补片所致 这些补片多为人工材料，补片的位置会影响血流而在补片周围产生小的涡流，继而产生一定的杂音。最常见于肺动脉瓣下型室间隔缺损的修补。
（3）重建的血流通道 常见于复杂性先心病，如肺动脉闭锁病人，需要在体动脉和肺动脉之间建立一种血管桥，血流通过时会产生杂音。
异常的杂音见于一下情况。
手术后残余分流，如上所述。
手术后残余梗阻 如右心室流出道狭窄或梗阻病人，狭窄或梗阻解除不彻底，仍有一定压力阶差，血流通过时会有杂音。
瓣膜狭窄或关闭不全 最常见于瓣膜疾病，瓣膜整形后如果仍有不同程度的狭窄或关闭不全，会产生收缩期或舒张期杂音。
【专家提示】心脏术后所产生的杂音不一定都是异常的。术后早期医生常可以通过各种心内测压管，经采血化验和测压作出正确判断。在术后后期医生则可通过心脏超声和必要时的心导管检查，作出判断。
小知识：什么是杂音？一般说来，如果血液在心脏的各部分之间流得太快或者力量太大，而使心脏壁或大血管壁发生振动，就会产生杂音。此外，心脏各部分之间的正常通道变得太狭窄，或者心脏存在不正常的通道，血液流经时会产生异常的“旋涡”，也会出现杂音。 [返回主目录]
小儿也可以调换心脏瓣膜吗？
心脏分为右心房、右心室、左心房、左心室四个腔。右心房通过三尖瓣与右心室相连，右心室通过肺动脉瓣与肺动脉相连，左心房通过二尖瓣与左心室相连，左心室通过主动脉瓣与主动脉相连。心脏瓣膜在其中起“单向阀门”作用。正常的心脏瓣膜开放时可通过足够的血流量，关闭时血液则不可以返流。由于先天或后天的原因，心脏瓣膜失去正常的解剖结构和生理功能，开放时血流受阻，即心脏瓣膜狭窄；关闭时血液倒流，即心脏瓣膜关闭不全；有时候同一个瓣膜既有狭窄又有关闭不全。两个以上的瓣膜同时受累时，称之为联合瓣膜病。
先天性儿童瓣膜病以二尖瓣关闭不全和共同房室瓣为主，后天性或获得性主要风湿性心脏病和感染心内膜炎所致，心脏各个瓣膜都可累及，发生粘连、狭窄、增厚、卷缩等。儿童换瓣术后并发症少，早期成活率与成人无差别。但是遇到的最大问题是生长发育，人工瓣膜的有效口径不够大，到时候还需要重新置换。同时终身抗凝也将带来许多不便，如有不慎、外伤朋碰破，则会造成出血不止等严重后果。以下两点临床医师意见一致：①儿童心脏瓣膜尚无理想的替代物，小号瓣膜难以避免随发育成长后再次置换；②换瓣后变异因素多，不同于成人，儿童换瓣指征选择比较严格，原则上瓣膜病变尽可能使用修复方法。
【专家提示】小儿心脏瓣膜发生病变时，一方面心脏负担增加，心脏扩大，心功能受损；另一方面心脏排血减少，机体供血不足。临床表现为心慌、气短、呼吸困难、下肢浮肿、尿少等，严重时出现心律失常、肝脾肿大、腹水，甚至休克。
小知识：有没有不需要抗凝的人造瓣膜？除了用人工材料制成的人工机械瓣，还有另一类是用同种或异种生物组织制成的生物组织瓣。机械瓣耐久性好，不易失效，但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝治疗；生物瓣血栓发生率低，不需要抗凝治疗，但易退行性变、钙化失效，耐久性差。 [返回主目录]
为什么有些先天性心脏病患儿需要分期手术？
分期手术或姑息手术是指在目前病情下，尚不能进行根治而采取的手术或治疗，尽可能缓解和控制病情，为下一步的根治创造有利条件。主要分为以下几类。
（1） 增加肺血 目的使肺血增多，减少或减轻心腔压力负荷。
A药物保持动脉导管开放，提供体及肺血来源
动脉导管依赖型先心病如肺动脉闭锁、严重法洛四联症，在出生后当动脉导管趋于闭合时，紫绀迅速加重且引起猝死。诊断一旦确立应采用静点前列腺素E1保持动脉导管开放，给患儿创造生存及进一步手术的时机。
C手术增多肺血 体—肺分流术 临床用于肺动脉发育极差的法洛四联症，婴儿期肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁伴肺动脉狭窄者等。用一种膨体聚四氟乙烯血管（Gore—Tex）连接左或右与锁骨下动脉、或升主动脉。
c体静脉—肺动脉分流术（腔肺吻合术） 临床用于功能型单心室伴肺动脉狭窄病人。将上半身静脉血（等于1/3体静脉血）在低压下直接进入肺动脉进行氧合作用，不再流入右心房，“自右向左”的分流量相应减低，因而减轻右心室的负担约35~45%。
（2）减少肺血：肺动脉束带术（Banding术）
对伴有大量左向右分流的婴儿患者做为一种减状手术，希望能控制充血性心力衰竭及防止或终止肺血管阻塞性疾病的进一步发展。目前主要适用于功能性单心室伴肺动脉高压者，采用肺动脉束带术，以限制肺血管阻力上升，以等待下一步手术时机。
【专家提示】先天性心脏病的发展趋势是尽可能早做手术，尽早改善全身状况，最大限度保证患者生活质量。姑息手术是指在不能进行根治而采取的治疗，以改善血流动力学，缓解和控制病情，允许进一步生长发育，等待时机作根治治疗。
小知识：姑息手术后要等多长时间进行根治手术？根治手术的时间受姑息手术方式、心脏及肺血管发育、诊治条件等制约，一般做完姑息手术后每半年要到医院进行一次全面的检查，包括心电图、胸片、心彩超，必要时要心导管检查，由医生总体评价后再作决定。 [返回主目录]
所有的先天性心脏病患儿都能进行手术治疗吗？
随着心外科迅速发展，手术方法不断改进，医疗设备不断完善，手术的指征范围也在不断扩大，几乎所有的先天性心脏病都能进行手术矫治。一般常见的非紫绀型先天性心脏病，大部分已能施行根治手术，效果很好。如肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉狭窄等，其手术成功率多数可达98%以上。紫绀型先天性心脏病手术成功率稍低，但常见的法乐氏四联症、法乐氏三联症手术成功率也可达95%以上。某些畸形复杂的先天性心脏病，如单心室、完全性肺静脉畸形引流等，其手术成功率也在80%以上。。以前不能手术的患儿，目前也可以手术治疗。现在，有些严重的心脏病在新生儿期（出生后1个月内）就能进行手术治疗。绝大部分先心病小孩，除了心脏畸形外，身体其他部分都是正常的，如果心脏畸形经治疗纠正后，完全可能经历正常的生长发育，同正常人一样的生活、学习和工作。
对一些失去手术时机，如已合并器质性肺动脉高压病人，肺血管已有不可逆病变，心内畸形不能纠治，否则可产生肺高压危象如心率加快、血压降低、低氧血症，最后死亡。对这类病人要行肺或心扉移植（详见下述）。
【专家提示】随着医学科学的发展，所有的先天性心脏病都可以手术纠治。而大多数先心病如果不治疗，心脏畸形会越来越复杂、病情越来越重。所以早发现、早诊断、早治疗是关键。
小知识：胎儿也能进行心脏手术吗？随着胎儿心脏超声和心导管技术的发展，国外已有胎儿心脏手术的报道，医生已经成功为体重仅0．8公斤的患儿实施心脏手术，但目前有一定效果的还仅限于瓣膜疾病，如肺、主动脉狭窄，体外循环下进行手术还再动物实验阶段。 [返回主目录]
小儿也可以进行心脏置换手术吗？
心脏移植应用于人类起始于是1968年，经过30年的实践及研究，到目前为止，全世界已经完成心脏移植手术2万多例。做心脏移植的病人，都是经长期内科治疗无效，心脏病已经发展到终末期的患者。某些复杂的先天性心脏病因心脏畸形严重，不能用一般外科手术矫治者，如左心发育不良综合征，复杂的单心室伴主动脉下狭窄，心内膜弹力纤维增生症等，可在婴幼儿期或儿童期行心脏移植。
1980年以前每年儿童心脏移植不超过5例，其中绝大多数为青少年。自1981年开始，儿童心脏移植逐渐增多。1981年到1998年，小儿心脏移植4178例（同期心脏移植总数45993例），年龄分布为3小时到18岁。至1999年，全世界有226个医疗中心可以完成小儿心脏移植。随着手术技术及综合治疗的改进，小儿心脏移植的死亡率逐步降低，1982年到1998年3947例心脏移植，8年存活率近60％。我国到2000年已有19个医学中心开展心脏移植237例，少数为青少年。
心脏移植是一个复杂的临床治疗工程，手术仅仅是一个开始。最重要的治疗是抗排异药物治疗。人体对非自体的组织及器官具有天然的排它性，这是人体免疫系统的功能，因此术后服用抗排异药物则是必须的，以抑制机体的免疫功能，使移植物免受排异反应而失去功能。预防感染治疗也是一个重要环节，由于免疫功能被抑制，机体不但对异物不排斥，且对入侵的细菌、病毒、霉菌也失去了抵抗能力，而易患严重感染性疾病。
【专家提示】国外开展心脏移植较早的医院，心脏移植后1年存活率可达90%以上，5年存活率80%以上，最长寿命已经20年以上。心脏移植后病人虽需终生服药，但可以有很高的生活质量，可以正常工作及生活。
小知识：心脏移植后要服用那些药物？目前最有效的药物是环孢霉素A，染色还有FK506、硫唑嘌呤、强地松龙、抗胸腺细胞球蛋白及单克隆抗体（OKT3），以及中药的雷公藤等等，都有较强的抗排异作用，但都不能替代环孢霉素A，临床大多联合用药即同时应用二种以上药物。抗排异药物终生服用，仅有极个别病例因有免疫耐受可免于服药。 [返回主目录]
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上海儿童医学中心 心胸外科
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