氧疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸入氧浓度(FIO2)高于大气的氧浓度(21%)，以达到纠正低氧血症，提高氧供的目的。氧供(Oxygen delivery, DO2)取决于血液在肺内氧合的程度、血液携带氧的能力、心输出量以及组织细胞利用氧的能力，其中输送氧的关键取决于循环功能的好坏。氧疗是临床上主要用来纠正或缓解缺氧状态迅速而有效的治疗措施。但氧疗选择不当可以产生多种毒副作用，加重病情，甚至危及患儿的生命。例如患有某些青紫型先心病的新生儿，若体循环灌注依赖动脉导管则不适合吸氧，因为氧供的增加会加速动脉导管的提前关闭而致体循环灌注不良，临床上出现严重的酸中毒、休克。因此掌握氧疗指征、适应证及注意事项，并在氧疗的同时兼顾其它有效的病因治疗至关重要。 [返回主目录]

什么叫低氧血症

低氧血症(Hypoxemia)是指动脉血的氧分压(PaO2)低于正常，不仅可反映血浆中物理溶解的氧量，而且影响血氧饱和度，因而影响与血红蛋白结合的氧量。PaO2是决定氧供的重要因素。 [返回主目录]

什么叫缺氧

所谓缺氧，是指氧的供应与消耗间的失衡，提供给组织细胞的血氧量不能满足其代谢需要，可表现为低氧血症，动脉血氧分压下降，但动脉血二氧化碳分压可能正常。 [返回主目录]

氧疗的目的是什么

氧疗的目的在于改善低氧血症，但氧疗并不能治疗所有的缺氧。由于氧疗可以不同程度的提高吸入氧浓度，当病人的通气功能无障碍时，其肺泡氧浓度也有相应的升高。结果，肺泡气和肺毛细血管血的氧分压差增加，有利于氧由肺泡向血流方向弥散，使PaO2升高。但是，当肺泡完全萎陷，或肺泡的血液灌流完全停止，则气体交换不能进行，这时肺泡氧分压再高，也难以进到血液中。临床上凡属于通气功能不足/灌流不平衡所引起的低氧血症，氧疗有一定帮助。至于较大的右向左分流、静脉血掺杂所致的动脉血氧分压不足，氧疗效果颇为有限。氧疗只能预防低氧血症所致的并发症，如缺氧的精神症状、心律失常、乳酸中毒和组织坏死等，故氧疗只是防止组织低氧的一种暂时性措施，绝不能取代对病因的治疗。 [返回主目录]

氧疗包括哪些方法

氧疗包括无创法和有创法。临床上常用无创法氧疗，包括低浓度氧疗（鼻吸氧）、中等浓度氧疗（面罩吸氧）、高浓度氧疗（头帐吸氧）和无创呼吸机的应用。有创法氧疗是指需要建立有创人工气道进行机械通气，如气管插管或气管切开。 [返回主目录]

什么是呼吸机

呼吸机是一种人工装置。它可以借助其机械力量，将空气、氧气或空氧混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。随着电子和机械技术水平的不断提高，呼吸机的性能日臻完善，其适用范围也日益扩大和普及。 [返回主目录]

先天性心脏病纠治术后为什么还要呼吸机支持？

由于先天性心脏病纠治术后患儿存在胸壁创伤、手术刺激、腹胀和术后疼痛，使得胸壁、腹壁及膈肌运动受限，影响肺泡的膨胀，降低肺容量，尤其是功能残气量(FRC)和肺活量(VC)的降低。FRC严重降低可引起小气道狭窄和关闭，使通气/灌流比例失调，肺内分流量增加，导致术后低氧血症。同时体外循环所致的全身炎性反应，更进一步加重术后FRC降低、肺功能障碍。有报导，胸部手术后的24小时内，VC可降低50%～75%；术后5～7天，VC仍只有术前的60%～70%；一般要术后4～8周才能逐渐恢复到术前水平。因此术后早期仍需要呼吸机辅助通气。而呼吸机的撤离是一个逐步降低呼吸机参数，逐步由自主呼吸代替机械通气的动态过程，它要求连续不断地评估，直至患儿苏醒，心肺功能稳定，其他各器官和系统功能恢复。先心病术后若无并发症则绝大多数患儿可快速顺利撤机，而对于心功能处于临界状态或存在其他并发症的患儿，撤机是一个复杂的、易于反复的、且不易成功的缓慢过程。 [返回主目录]

呼吸机使用期间如何进行气道的保护

在正常生理情况下，吸入气经过鼻腔、口腔、咽喉部加温湿化后进入呼吸道，气体的含水量约为34mg/L，肺泡部的饱和水蒸汽为43.4mg/L。但在病态时，尤其是呼吸窘迫、高流量吸氧、建立人工气道使用呼吸机等情况下，吸入气的温度和湿度都难以达到生理要求。结果，可使肺表面活性物质减少或活性降低，呼吸道内分泌物变稠，气管粘膜纤毛运动发生障碍，导致肺不张和肺部感染等并发症。同时全身麻醉状态、气管插管或气管切开后，影响咳痰能力，粘稠的痰液不能有效咳出，而婴幼儿呼吸道较成人细小，更易被气道分泌物堵塞。因此必须采取有效的加温湿化措施使吸入气体达到生理要求，并且气管内吸引非常重要，可以防止分泌物粘滞堵塞气道，进而预防肺不张和呼吸道感染。 [返回主目录]

临床术语“吸痰”是什么概念

临床术语“吸痰”就是指气管内吸引术。其适应证包括昏迷、丧失咳痰能力或全身麻醉，气管插管或气管切开后，影响咳痰能力的病人；粘稠的痰液不能有效咳出，容易导致呼吸道阻塞的病人；以及咳嗽反射弱，呼吸道防御机能差的患儿。气管内吸引术有两种方法: (1)气管内插管及气管切开吸引，以消毒钳或手持吸痰管徐徐将吸引管推进至呼吸道，边插边略旋转吸引管，反复开放、关闭压力控制孔，气道分泌物逐步吸出，然后退出吸引管。每次吸引时间不超过15s，以免导致缺氧，心脏停搏。（2）经鼻腔气管内吸引，用于清醒较合作的患者。吸引管自一侧鼻腔轻轻插入达到鼻咽腔后，令患者深吸气，迅速将吸引管送入气管。由于操作技术高，且要患者密切配合，常需数次才能成功。 [返回主目录]

什么是肺不张

肺不张表示肺组织部分或完全无气，体积萎缩。它是一个病征，而不是病名，因此需要仔细寻找引起肺不张的原因,从根源上给予治疗。先心病术后并发肺不张的原因很多，包括支气管内在阻塞如粘稠的痰液、炎性渗出物、支气管狭窄等；支气管外在阻塞如淋巴结肿大、主动脉瘤、心脏增大（左房扩大）、心包积液等；以及由于较大量的胸腔积液或气胸、胸廓下陷、横膈上升等原因造成肺部外受压。 [返回主目录]

手术后肺不张有哪些临床表现

肺不张的临床表现差异较大，和肺不张的范围及其引起肺不张的原因密切相关。一侧性肺不张，常伴有明显的呼吸困难，患儿缺氧，呼吸急促，鼻翼扇动，有时伴有心动过速、休克现象，体格检查可以发现患侧胸廓变形，呼吸音明显减弱或消失，叩诊高度浊音或实音，气管向患侧移位等改变；而局限性肺不张临床症状可不明显，临床体征也不典型。如果肺不张持续存在，肺部就会发生炎症，有发热、白细胞增高、痰液量增加等肺炎的表现。 [返回主目录]

临床上应用一氧化氮(NO)气体的机理是什么

1980年Fuchgott和Zawadzki发现内皮细胞合成释放内皮松驰因子参与许多生理和病理生理反应，NO兼有信使物质与神经递质功能参与许多细胞生理活动，而NO的产生和作用不足或过盛与许多疾病病理生理有关。临床上吸入低浓度NO气体可选择性的作用于肺血管平滑肌，引起肺血管扩张，降低肺血管阻力和肺动脉压力，同时改善氧合。因此临床上可应用于新生儿持续性肺高压、急性呼吸窘迫综合症、原发性肺高压、继发于多种心脏病的肺高压、严重肺炎以及全腔肺吻合术后肺血管阻力增加的病例等。 [返回主目录]

NO气体治疗的不良反应是什么

低浓度NO气体(小于80 ppm)本身毒性不强，其生物半衰期仅数秒钟，但NO气体易氧化成毒性较强的二氧化氮(NO2)。高浓度NO2与呼吸道中的水分作用生成硝酸和亚硝酸，对肺组织产生强烈的刺激及腐蚀作用，增加毛细血管及肺泡壁的通透性，引起肺水肿；硝酸和亚硝酸被吸收入血后形成硝酸盐和亚硝酸盐，可导致血管扩张、血压下降及高铁血红蛋白形成，引起组织缺氧、紫绀、呼吸困难及中枢神经损害。因此控制NO氧化避免NO2的毒付作用十分重要。 [返回主目录]

临床上吸入NO气体安全吗

针对低浓度NO气体(小于80 ppm)本身毒性相对较低，而其氧化产物NO2毒性却较强，美国职业安全和卫生管理部门提出相关标准，即NO2浓度最高为5ppm。吸入气中的NOx主要来源于将NO气体从气瓶中输送到病人途中的氧化。因此安全使用NO的关键是，建立合理的NO输送及监测系统，以减少NO氧化，同时准确监测吸入气中O2、NO和NO2浓度。目前，临床上已能连续显示O2和NO/NO2吸入浓度，在严密监测下，可避免因吸入NO/NO2浓度过高而发生中毒，同时还可以测定高铁血红蛋白浓度，因此用正确的方法吸入低浓度NO气体是安全的。 [返回主目录]

什么叫呼吸机相关性肺炎（VAP）

呼吸机相关性肺炎通常是指应用呼吸机进行机械通气持续48小时后发生的肺炎，是危重病人进行机械通气支持最常见的并发症之一。一旦出现VAP则容易造成撤机困难，延长患儿住院时间，增加住院费用，严重者还会威胁生命。椐报道VAP的发生率多在18%～60%之间，病死率30%～50%。因此，先心病术后只要条件允许提倡早期撤离呼吸机，对不能迅速拔管的患儿，也应创造条件尽早改用无创机械通气。VAP的发生机制与多种因素有关，主要包括呼吸道与全身防御机制受损，口咽部定殖菌吸入，胃肠道定殖菌逆行和易位，气溶胶吸入和细菌生物被膜形成等。一旦明确VAP后应采取积极有效的治疗措施，治疗原发病，加强病人的全身营养支持，积极纠正内环境失衡，加强机体免疫防御功能，合理选用抗生素。
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什么是胸部物理治疗(chest physiotherapy，CPT)

胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷的方法的总称，通常是指通过一系列的咳嗽辅助方式帮助清除肺部粘液的方法。CPT包括体位引流、体位变换、拍击震动和超声雾化等。先心病纠治术后患儿常可继发肺不张或肺部感染，除了必要的呼吸支持治疗和应用适当的抗菌素外，胸部物理治疗是非常有效的治疗方法。其中体位引流是指利用不同的体位，依靠重力作用引流各肺段的分泌物。拍击震动即叩击和和胸部震颤，常用来使粘附于气道壁的分泌物松动，利于排泄。胸部震颤常于叩击后进行，通过在引流部位直接按压病人的肋骨和胸部的软组织来人为地产生振颤，通常在呼气相进行，可收到较好的效果。 [返回主目录]

家长如何配合进行胸部物理治疗

从解剖生理方面来说，婴幼儿咳嗽反射差，咳嗽无力，呼吸肌发育不成熟，气管和支气管相对狭窄，加之体外循环先心病纠治术后的全身炎性反应致呼吸道黏膜充血、水肿，容易发生分泌物积聚，堵塞气道，导致治疗效果不佳甚至病情加重。因此，对婴幼儿先心病术后胸部物理治疗占有相当重要的地位。一般在婴儿吃奶前或睡前进行，每天４—５次，每次１０分钟左右。对于无颅高压、心功能趋于稳定的患儿可以实施体位引流，它是靠重力和气流作用引流分泌物，常采用抬高床脚的办法。体位变换则是经常翻身，能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。对分泌物稠厚的患儿，可采用胸背部拍击方法，从胸部外侧向内拍，由下而上，每次约５分钟，一日数次。注意胸部拍击部位不宜过低，以免腹内脏器受损。在整个过程中要注意保暖，有效的吸氧，保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。 [返回主目录]